本次真人手术直播，特别感谢南山区口腔疾病防治区域学科联盟，深圳大学总医院与博恩集团·西默的共同策划，同时，感谢王红老师精彩的临床手术与讲解。

根尖屏障术是通过牙科手术显微镜来达成的，牙科手术显微镜能把某些生物相容性比较好的生物材料（比如三氧化物的聚合物，最常用的MTA 或者是生物陶瓷 I root BP，这两个生物材料具有较好的生物相容性和封闭性），准确的置入根管比较粗大或者是根管的外形不规则的根尖区域，可形成一个人工的根尖以达到根间封闭的效果。

如果患者的根尖孔非常的粗大，用传统的根管冷牙胶充填或热牙胶充填，都会使超充的风险大大增加。并且由于根尖孔的不规则，慢性根尖周炎的破坏，使得根尖不能很好地得到封闭，造成慢性根尖周炎的治疗失败，甚至增加了根尖手术的风险。因为如果没有显微镜，就可能看不到根尖实际的根尖孔位置，会把生物材料在根管的中段进行封闭，从而影响整个治疗的效果。

患者37岁，男性，牙龈起包。多年前有疼痛病史，近期发现牙龈起包，且在治疗过程中发现，患者根尖孔特别粗大，没有办法形成良好根充。

患者口内有暂封材料，但其35对称的同名牙有一个畸形中央尖。所以怀疑患牙是由于畸形中央尖在根管发育过程中，过早的露髓而形成。患牙没有明显的牙周袋，叩诊没有明显的不舒服，牙侧的瘘管有少量的渗出，X 光片根尖孔没有闭合。

在治疗测根管长度的过程中，用根尖长度定位仪发现当锉没有完全到达根尖，就出现报警，探查原因，是由于根管的内外吸收，造成根管近中臂和远中臂的长度不同。近中臂较短，远中臂较长，形成了斜角面。所以用根管长度定位仪只能探测到短边的长度。每一个病例情况均不同，都需正确评估根管工作长度。

第一步，确认适应症。考虑年龄因素、根尖发育情况、是活髓还是死髓、现有的工具及技术能力，来确定适应症。

第二步，准确测量工作长度。通过根尖长度定位仪反复确认正确的工作长度。

第三步，在根管预备中，采用360度环绕，以及用大根尖小锥度的镍钛锉进行根尖区的预备。预备不到的地方，充分利用规范的化学冲洗进行弥补。在建立屏障的过程中，干燥根管时，一定要通过显微镜观察根尖区是否有渗血、渗液。渗血可能是原来屏障设置的位置或测定的位置不准确，渗液说明感染控制不佳。

第四步，对于大于 70 号的根尖孔，建议薄铺一层明胶海绵，0.5-1mm，可蘸取少量i root BP或MTA ，只为在建立屏障过程中起初步阻挡作用。在铺屏障的过程中建议少量多次，铺一层压实一层建立屏障。在新手建立屏障的过程中，建议通过X光片确认屏障在适当准确的位置上。大概两三天后，上端用传统热牙胶充填。

第五步，建立了根尖屏障的患者复查周期，推荐一、三和六个月。对于有严重感染的患者，建立屏障三个月后根尖区暗影没有任何缩小，此时可考虑进行手术。但在一个月到三个月之间，根尖暗影如果有明显缩小，说明感染通过屏障得到了很好的治疗。一般再多观察三个月或六个月，再通过CBCT检查，确认外吸收的牙槽骨得到了很好的恢复。如恢复良好，就无需根尖手术。如果根尖屏障失败需考虑根尖手术。

·  早期做屏障过程中，放置生物材料2-3个毫米，需拍X光片确定位置，避免材料未准确到达根尖。

·  显微镜是根尖屏障术必不可少的工具，用来观察根尖是否渗血。若无渗血，说明屏障没有超出根尖孔。若材料下压患者出现疼痛和出血，说明屏障超出跟尖孔较多，需取出屏障，重新确认工作长度。

·  对于很粗的侧壁，在根管预备中建议采用360度环绕，以及用大根尖小锥度的镍钛锉进行根尖区的预备。